查看“︁顯影電腦斷層掃描”︁的源代码

{{NoteTA
|G1=Medicine
}}
[[File:Contrast CT.jpg|thumb|一名女性因疑似罹患[[肺栓塞]]而接受[[肺血管攝影]]檢查，圖中可見顯影劑透過她左臂上[[周邊靜脈導管]]進行注射]]
[[File:SADDLE PE.JPG|thumb|馬鞍狀[[肺栓塞]]的[[電腦斷層肺血管攝影術|電腦斷層肺血管攝影]]圖像，顯示栓塞區塊的[[阻射率]]較其周圍帶有[[顯影劑]]的血液更高（如未使用顯影劑則無法區分）]]

'''顯影電腦斷層掃描'''（{{lang-en|contrast CT}}）指針對受檢者施打[[顯影劑]]的[[電腦斷層掃描]]。電腦斷層掃描使用的顯影劑以[[含碘顯影劑]]為主，這種方式除有助於區分血管等[[組織 (生物學)|組織]]和周邊其他組織，也有助於分析組織的功能是否正常。<ref>{{cite book|last1=Webb|first1=W. Richard|last2=Brant|first2=Wiliam E.|last3=Major|first3=Nancy M.|title=Fundamentals of Body CT|year=2014|publisher=Elsevier Health Sciences|isbn=9780323263580|page=152|url=https://books.google.com/books?id=lcjsAwAAQBAJ&pg=PA152|language=en}}</ref>多數情況下，在對受檢者施打顯影劑前後皆會分別進行成像，顯影劑施打前的圖像又稱為'''顯影前圖像'''（precontrast image）或'''一般階段圖像'''（native-phase image），施打後的圖像則稱為'''顯影後圖像'''（postcontrast image）。<ref>{{cite journal|first1=P.|last1=Dahlman|first2=E.|last2=Semenas|first3=E.|last3=Brekkan|first4=A.|last4=Bergman|first5=A.|last5=Magnusson|title=Detection and Characterisation of Renal Lesions by Multiphasic Helical CT|url=https://archive.org/details/sim_acta-radiologica_2000-07_41_4/page/361|journal=Acta Radiologica|volume=41|issue=4|pages=361-366|year=2000|pmid=10937759|doi=10.1080/028418500127345479}}</ref>

== 團注追蹤 ==
[[Image:Volume rendered.jpg|thumb|200px|right|依部位著色的顯影圖]]

'''團注追蹤'''（bolus tracking）是一種透過充分把關顯影劑的時效以實現顯影效果最佳化的方法。帶有放射不透明的小型顯影劑團注透過周邊靜脈導管注入受檢者體內。依欲成像的血管不同，首先將欲成像的區域周邊劃為[[感興趣區域]]（region of interest，簡稱'''R.O.I.'''），待顯影劑通過該區域時再進行成像，成像的速率應和顯影劑於血管中流動的速度保持一致。<ref>{{cite journal|first1=Ryo|last1=Kurokawa|first2=Eriko|last2=Maeda|first3=Harushi|last3=Mori|first4=Shiori|last4=Amemiya|first5=Jiro|last5=Sato|first6=Kenji|last6=Ino|first7=Rumiko|last7=Torigoe|first8=Osamu|last8=Abe|title=Effect of bolus tracking region-of-interest position within the descending aorta on luminal enhancement of coronary arteries in coronary computed tomography angiography|journal=Medicine (Baltimore)|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6531088/|volume=98|issue=19|year=2019|pmid=31083207|doi=10.1097/MD.0000000000015538}}</ref>

這種成像方式主要用於動脈的成像，例如[[主動脈]]、[[肺動脈]]、[[腦動脈]]、[[頸動脈]]和[[肝動脈]]。

== 顯影消退 ==
'''顯影消退'''（washout）是指顯影劑在動脈相階段被組織吸收後，於靜脈相階段等後續階段逐漸消退的現象。例如，[[肝細胞癌]]的顯影電腦斷層掃描中，透過分析腫瘤部位和[[肝|肝實質]]部位顯影的時間差，可判斷腫瘤的大小和位置。<ref name="ChoiLee2014">{{cite journal|last1=Choi|first1=Jin-Young|last2=Lee|first2=Jeong-Min|last3=Sirlin|first3=Claude B.|title=CT and MR Imaging Diagnosis and Staging of Hepatocellular Carcinoma: Part II. Extracellular Agents, Hepatobiliary Agents, and Ancillary Imaging Features|url=https://archive.org/details/sim_radiology_2014-10_273_1/page/30|journal=Radiology|volume=273|issue=1|year=2014|pages=30–50|issn=0033-8419|doi=10.1148/radiol.14132362|pmc=4263770|pmid=25247563}}</ref>

== 階段 ==
依檢查目的不同，施打顯影劑和成像之間的時間差存在不同的規範，以使不同的器官和組織能達到最佳的顯影效果。<ref name="Bae2010">{{cite journal|last1=Bae|first1=Kyongtae T.|title=Intravenous Contrast Medium Administration and Scan Timing at CT: Considerations and Approaches|url=https://archive.org/details/sim_radiology_2010-07_256_1/page/32|journal=Radiology|volume=256|issue=1|year=2010|pages=32–61|issn=0033-8419|doi=10.1148/radiol.10090908|pmid=20574084}}</ref>以下表格列出顯影電腦斷層掃描的主要階段：<ref name=radiologyassistant>{{cite web|url=http://www.radiologyassistant.nl/en/p52c04470dbd5c/ct-contrast-injection-and-protocols.html|title=CT contrast injection and protocols|author=Robin Smithuis|website=Radiology Assistant|access-date=2017-12-13|archive-date=2019-09-29|archive-url=https://web.archive.org/web/20190929122548/http://www.radiologyassistant.nl/en/p52c04470dbd5c/ct-contrast-injection-and-protocols.html|dead-url=no}}</ref>

{|class="wikitable"
! 階段 !! 顯影劑注射後計時<ref name=radiologyassistant/> !! 團注追蹤開始後計時<ref name=radiologyassistant/> !! 目標組織和發現<ref name=radiologyassistant/>
|-
! 非顯影電腦斷層掃瞄
| - || -
|
* 鈣化的組織
* 腫瘤中的脂肪，如見於[[腎上腺皮質腺瘤]]
* 發炎中的脂肪堆積，如見於[[闌尾炎]]、[[憩室炎]]和[[網膜梗塞]]
|-
! [[肺動脈]]相階段
| 6－13秒<ref name=IFMBE>[https://books.google.se/books?id=oVGjnOLXUgkC&pg=PA584 Page 584] in: {{cite book|title=5th European Conference of the International Federation for Medical and Biological Engineering 14 - 18 September 2011, Budapest, Hungary. Volume 37 of IFMBE Proceedings|author=Ákos Jobbágy|publisher=Springer Science & Business Media|year=2012|isbn=9783642235085}}</ref>  || - 
|
* [[肺栓塞]]（於[[肺動脈|肺動脈幹]]使用團注追蹤時延遲6秒）<ref>{{cite web|url=https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&doi=10.1594%2Fecr2018%2FC-1831|title=Introducing the use of Flash CTPA; how does it compare to standard CTPA?|website=Postering|author=Pavan Nandra|year=2018|access-date=2021-01-08|archive-date=2020-02-21|archive-url=https://web.archive.org/web/20200221154153/https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&doi=10.1594%2Fecr2018%2FC-1831|dead-url=no}}</ref>
|-
! [[肺靜脈]]相階段
| 17－24秒<ref name=IFMBE/> || - || 
|-
! 早期系統性動脈相階段
| 15－20秒 || 即時
| 
* 僅[[動脈]]，其他器官和軟組織尚未造影
|-
! 晚期系統性動脈相階段<br>又稱「動脈相階段」（arterial phase）<br>或「早期門靜脈相階段」（early venous portal phase）
| 35－40秒 || 15－20秒 
|
* 所有接受動脈輸血的組織顯影效果達到峰值
* 肝門靜脈達到部分顯影效果
|-
! [[胰臟]]階段
| 30秒<ref name="pmid22876336">{{cite journal|vauthors=Raman SP, Fishman EK|title=Advances in CT Imaging of GI Malignancies.|journal=Gastrointest Cancer Res|year= 2012|volume=5|issue=3 Suppl 1|pages=S4-9|pmid=22876336|pmc=3413036|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&tool=sumsearch.org/cite&retmode=ref&cmd=prlinks&id=22876336}}</ref>或40－50秒<ref name=pancreatic>{{cite web|url=http://www.radiologyassistant.nl/en/p43848b63def9d/pancreas-carcinoma.html|title=Pancreas - Carcinoma|author=Otto van Delden and Robin Smithuis|website=Radiology Assistant|access-date=2017-12-15|archive-date=2019-09-26|archive-url=https://web.archive.org/web/20190926032743/http://www.radiologyassistant.nl/en/p43848b63def9d/pancreas-carcinoma.html|dead-url=no}}</ref> || 20－30秒
|
* [[胰臟癌]]的[[阻射率]]較[[薄壁組織]]低<ref name=pancreatic/>
|-
! [[肝|肝臟]]階段（較為準確的說法）<br>又稱「晚期門靜脈相階段」（late venous portal phase）
| 70－80秒 || 50－60秒
|
* 肝薄壁組織透過門靜脈顯影，包括部分的肝靜脈顯影
|-
! [[腎|腎臟]]階段
| 100秒 || 80秒
|
* 對包括[[腎髓質]]在內的所有腎薄壁組織顯影，有助於發現小型的[[腎細胞癌]]
|-
! 系統性靜脈相階段
| 180秒 || 160秒
|
* 發現[[靜脈栓塞]]
|-
! 延遲階段<br>又稱「顯影消退階段」（wash out phase）<br>或「均衡階段」（equilibrium phase）
| 6－15分<ref name=radiologyassistant/> || 6－15分<ref name=radiologyassistant/>
| 
* 所有腹部組織的顯影效果消退，除高阻射率的[[纖維化]]組織外
|}

== 血管攝影 ==
{{main|電腦斷層血管攝影術}}
[[File:CT-Angiografie-Haende.jpg|thumb|手部 CT 血管照片，使用顯影劑增強(西門子 Somatom SR16)。]]
[[電腦斷層血管攝影術|電腦斷層血管攝影]]為顯影電腦斷層掃描的一種，其針對目標血管的部位和血流相進行成像，以檢查[[血管疾病]]。例如，腹部主動脈血管攝影（abdominal aortic angiography）是在動脈相階段（顯影劑於動脈中的濃度高峰期）針對腹部的顯影，可用於檢查如[[主動脈剝離]]等症狀。<ref>{{cite book|title=Problem Solving in Emergency Radiology E-Book|first1=Stuart E.|last1=Mirvis|first2=Jorge A.|last2=Soto|first3=Kathirkamanathan|last3=Shanmuganathan|first4=Joseph|last4=Yu|first5=Wayne S.|last5=Kubal|page=424|url=https://books.google.com/books?id=E3tYBAAAQBAJ&pg=PA424|publisher=Elsevier Health Sciences|year=2014|isbn=9781455758395}}</ref>

== 顯影劑量 ==
[[File:CT scan of hepatocellular carcinoma, without and with IV contrast.jpg|thumb|[[肝細胞癌]]的電腦斷層掃描成像，上圖為施打靜脈注射顯影劑前，下圖為顯影後]]

=== 成人 ===
下表顯示了正常體重成年人的劑量。 但是，對於有碘顯影劑風險的患者，如過敏反應，顯影劑誘發的腎病，對甲狀腺功能的影響或藥物不良相互作用，可能需要調整甚至停止使用劑量。

{|class="wikitable"
|+ 體重正常的成人所需的顯影劑量
!colspan=2 rowspan=2| 檢查項目 !!colspan=3| 碘濃度 !!rowspan=2| 說明
|-
! 300 mg/ml !! 350 mg/ml !! 370 mg/ml
|-
|colspan=2| [[頭顱計算機斷層成像術|腦部CT]] || 95 ml<ref name=NZ>{{cite web|url=http://www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/o/Omnipaqueinj.pdf|title=New Zealand Datasheet|website=New Zealand Medicines and Medical Devices Safety Authority|access-date=2018-10-16|archive-date=2021-02-22|archive-url=https://web.archive.org/web/20210222105703/https://www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/o/Omnipaqueinj.pdf|dead-url=no}}</ref> || 80 ml<ref name=NZ/> || 75 ml<ref name=NZ/> ||
|-
|rowspan=2| [[電腦斷層掃描#肺部|肺部CT]] || 整體 || 70－95 ml<ref name="IezziLarici2017" group="註">0.3－0.4 gI/kg，用於體重70公斤的成年人，參考來源：
*{{cite journal|last1=Iezzi|first1=Roberto|last2=Larici|first2=Anna Rita|last3=Franchi|first3=Paola|last4=Marano|first4=Riccardo|last5=Magarelli|first5=Nicola|last6=Posa|first6=Alessandro|last7=Merlino|first7=Biagio|last8=Manfredi|first8=Riccardo|last9=Colosimo|first9=Cesare|title=Tailoring protocols for chest CT applications: when and how?|journal=Diagnostic and Interventional Radiology|volume=23|issue=6|year=2017|pages=420–427|issn=13053825|doi=10.5152/dir.2017.16615|pmc=5669541|pmid=29097345}}</ref> || 60－80 ml<ref name="IezziLarici2017" group="註"/> || 55－75 ml<ref name="IezziLarici2017" group="註"/> || 要檢查出肺部中薄壁組織的變化，往往無需施打靜脈注射顯影劑
|-
| [[電腦斷層肺血管攝影術|肺血管CT]] || 20 ml<ref name="LeroyerMeier2016" group="註">使用雙能量電腦斷層掃描（如：90/150 SnkVp），參考來源：
*{{cite journal|last1=Leroyer|first1=Christophe|last2=Meier|first2=Andreas|last3=Higashigaito|first3=Kai|last4=Martini|first4=Katharina|last5=Wurnig|first5=Moritz|last6=Seifert|first6=Burkhardt|last7=Keller|first7=Dagmar|last8=Frauenfelder|first8=Thomas|last9=Alkadhi|first9=Hatem|title=Dual Energy CT Pulmonary Angiography with 6g Iodine—A Propensity Score-Matched Study|journal=PLOS ONE|volume=11|issue=12|year=2016|pages=e0167214|issn=1932-6203|doi=10.1371/journal.pone.0167214|pmc=5132396|pmid=27907049}}</ref> || 17 ml<ref name="LeroyerMeier2016" group="註"/> || 15 ml<ref name="LeroyerMeier2016" group="註"/> || 使用特定的低對比解析度CT時的最低劑量<ref name="LeroyerMeier2016" group="註"/>
|-
|rowspan=2| [[電腦斷層掃描#腹部和骨盆|腹部和骨盆的CT]] || 整體 || 70 ml<ref name=NZ/> || 60 ml<ref name=NZ/> || 55 ml<ref name=NZ/> || 
|-
| 肝 || 55 ml<ref name="Liver" group="註">肝臟的CT成像建議使用顯影劑，以達到至少30 [[亨氏單位|HU]]的阻射率，參考來源：

* {{cite book |title=Multislice CT |publisher=Springer-Verlag Berlin and Heidelberg GmbH & Co. KG |year=2010 |isbn=9783642069680 |edition=3}}
按估計，以30歲的成年男性每秒施打4毫升的顯影劑為基準，[[阻射率]]約為0.027 HU每公斤體重和顯影劑碘含量。

* {{cite journal |last1=Bae |first1=Kyongtae T. |title=Intravenous Contrast Medium Administration and Scan Timing at CT: Considerations and Approaches |url=https://archive.org/details/sim_radiology_2010-07_256_1/page/32 |journal=Radiology |year=2010 |volume=256 |issue=1 |pages=32–61 |doi=10.1148/radiol.10090908 |issn=0033-8419 |pmid=20574084}}
此案例以體重70公斤的成年男性為基準。</ref>|| 45 ml<ref name=Liver group="註"/> || 40-45 ml<ref name=Liver group="註"/> || 最低有效劑量<ref name=Liver group="註"/>
|-
|colspan=2| [[電腦斷層血管攝影術|血管CT]] || 25 ml<ref name=Angiography group="註">[[電腦斷層血管攝影術|電腦斷層血管攝影]]，受檢者為體重70公斤的成年人，配合CT成像的時間，每公斤體重含碘100－150 mg，管電壓為80 kVp（低管電壓），固定對比雜訊比並使用毫安秒補償，顯影劑施打時間的長度固定，開啟自動團注追蹤和鹽水追蹤，參考來源：
*{{cite journal|last1=Nyman|first1=Ulf|title=Contrast Medium-Induced Nephropathy (CIN) Gram-Iodine/GFR Ratio to Predict CIN and Strategies to Reduce Contrast Medium Doses|year=2012|doi=10.5772/29992}}</ref> ||colspan=2| 20 ml<ref name=Angiography group="註"/> || 使用特定的低對比解析度CT<ref name=Angiography group="註"/>
|}

當受檢者的體重不在正常範圍內，顯影劑的劑量應隨之調整，調整幅度應同受檢者的[[除脂肪體重]]等比。對於較為肥胖的受檢者（[[身體質量指數]]介於35至40之間），建議使用布爾公式（Boer formula）計算其除脂肪體重：<ref name="CarusoDe Santis2018">{{cite journal|last1=Caruso|first1=Damiano|last2=De Santis|first2=Domenico|last3=Rivosecchi|first3=Flaminia|last4=Zerunian|first4=Marta|last5=Panvini|first5=Nicola|last6=Montesano|first6=Marta|last7=Biondi|first7=Tommaso|last8=Bellini|first8=Davide|last9=Rengo|first9=Marco|last10=Laghi|first10=Andrea|title=Lean Body Weight-Tailored Iodinated Contrast Injection in Obese Patient: Boer versus James Formula|journal=BioMed Research International|volume=2018|year=2018|pages=1–6|issn=2314-6133|doi=10.1155/2018/8521893|pmid=30186869|pmc=6110034}}</ref>

'''男性： '''<math>LBW_{male} = 0.407 \times W + 0.267 \times H - 19.2</math>

'''女性： '''<math>LBW_{female} = 0.252 \times W + 0.473 \times H - 48.3</math>

{|class="wikitable"
! 縮寫 !! 中文名稱 !! 單位
|-
| LBW || 除脂肪體重 || 公斤
|-
| W || 體重 || 公斤
|-
| H || 身高 || 公尺
|}

===兒童===
用於兒童的標準劑量：<ref name="Nievelsteinvan Dam2010">{{cite journal|last1=Nievelstein|first1=Rutger A. J.|last2=van Dam|first2=Ingrid M.|last3=van der Molen|first3=Aart J.|title=Multidetector CT in children: current concepts and dose reduction strategies|journal=Pediatric Radiology|volume=40|issue=8|year=2010|pages=1324–1344|issn=0301-0449|doi=10.1007/s00247-010-1714-7|pmc=2895901|pmid=20535463}}</ref>

{|class="wikitable"
!rowspan=2| 檢查項目 !!colspan=2| 碘濃度
|-
! 300 mg/ml !! 350 mg/ml
|-
| 一般檢查 || 2.0 ml/kg || 1.7 ml/kg
|-
| 腦部、頸部或胸部的CT || 1.5 ml/kg || 1.3 ml/kg 
|}

== 副作用 ==
含碘顯影劑除可能引起過敏反應、顯影劑腎病變、甲狀腺功能亢進症等症狀，也可能造成二甲雙胍堆積。由於含碘顯影劑沒有絕對的禁忌症，因此使用前應評估利弊和風險。<ref>{{cite web|title=Iodine-containing contrast medium|author=Stacy Goergen|website=InsideRadiology - The Royal Australian and New Zealand College of Radiologists|url=https://www.insideradiology.com.au/iodine-containing-contrast-medium-hp/|date=2017-07-26|access-date=2019-02-22|archive-date=2021-03-03|archive-url=https://web.archive.org/web/20210303075043/https://www.insideradiology.com.au/iodine-containing-contrast-medium-hp/|dead-url=no}}</ref>

就如同其他種類的電腦斷層掃描一樣，輻射劑量增加意味著[[放射性癌症]]的風險提高。

注射含碘顯影劑有時會造成顯影劑外滲。<ref name="pmid29896979">{{cite journal|vauthors=Hrycyk J, Heverhagen JT, Böhm I|title=What you should know about prophylaxis and treatment of radiographic and magnetic resonance contrast medium extravasation|journal=Acta Radiol|volume=60 |issue=4|pages=496-500|year=2019|pmid=29896979|doi=10.1177/0284185118782000}}</ref>

== 參見 ==
* [[電腦斷層掃描]]
* [[顯影劑]]
* [[電腦斷層血管攝影術]]
* [[頭顱計算機斷層成像術]]

== 註釋 ==
{{reflist|group="註"}}

== 參考文獻 ==
{{reflist|2}}

[[Category:X射線電腦斷層掃描]]