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{{medical}}[[File:Physiology of Nephron.png|300px|thumb|right|圖中顯示腎臟的基本[[腎生理學#腎生理機制|生理機制]]。<br>1: 過濾，2: 再吸收，3: 分泌，4: 尿排泄。<br>〈(尿排泄率)4)〉=〈過濾速度(1)−再吸收率(2)+分泌率(3)〉]]
[[file:Kidney_nephron_molar_transport_diagram.svg|thumb|300px|腎尿的生成及調節示意圖(分為五個大階段(由左至右):1.[[腎小體]](藍色),2.[[近曲小管]](棕色),3.[[亨利氏環]](深淺兩小段綠色),4.[[遠曲小管]](紫色),5.[[收集管系統]](深紫色))]]

'''尿素降低率'''（urea reduction ratio (URR)）、尿素減少率)是用來量化[[透析]]治療充分度的[[无量纲量|無維度量]]。

==定義==
<math>URR = \frac{U_{pre}-U_{post}}{U_{pre}} \times 100\% </math>

上述參數所代表的意義:
* U<sub>pre</sub>表透析前[[尿素]]的水平。
* U<sub>post</sub>表透析後尿素的水平。

所述的URR被正式定義為尿素還原"比率"，在實踐中它被非正式地乘以100％、如上方程中所述，並以百分比表示。

==歷史及概況==
所述的URR首先由「勞里及路易斯」（Lowrie and Lew）在1991年普及作為透析量與相關患者預後的測量方法。<ref>{{cite journal |author=Owen WF, Lew NL, Liu Y, Lowrie EG, Lazarus JM |title=The urea reduction ratio and serum albumin concentration as predictors of mortality in patients undergoing hemodialysis |journal=N Engl J Med. |volume=329 |issue=14 |pages=1001–6 |date=September 1993 |pmid=8366899 |doi= 10.1056/NEJM199309303291404|url=http://content.nejm.org/cgi/pmidlookup?view=short&pmid=8366899&promo=ONFLNS19}}</ref>這種方法由於其簡單性形成為非常有用的工具。它允許這種容易監測的透析療法遞送到個體患者、以及跨透析單位、單位集團、州、地區，或國家，因為每月透析前及透析後的尿素氮值會常規的測量。它也允許質量控制、改進措施以及監管。[https://www.usrds.org 美國腎臟數據系統] {{Wayback|url=https://www.usrds.org/ |date=20201002164459 }}（USRDS）就URR值發布年度數據、傳遞到全美國各地的透析患者。[https://web.archive.org/web/20070208093742/http://www.esrdnetworks.org/index.htm ESRD網絡]可以監控整個國家相關組織的療法。[http://www.era-edta-reg.org/index.jsp 歐洲腎臟協會(ERA-EDTA)註冊] {{Wayback|url=http://www.era-edta-reg.org/index.jsp |date=20150619154804 }}涵蓋大部分的歐洲國家、以及[http://www.dopps.org DOPPS(透析預後實踐模式研究)] {{Wayback|url=http://www.dopps.org/ |date=20200902040547 }}的記錄，並分析URR及從其它位於世界各國所選擇透析單位的數據。

==關於Kt/V==
{{main|Kt/V}}

在數學上，URR密切相關於[[Kt/V]]，且兩個量可以得自具有或多或少精確度的另一個項目，這取決於關於一個給定透析行程之附加信息可行性的量。

Kt/V為參考基準方法之一，以所給予的透析量進行測定。Kt/V、如URR一樣，著重於尿素作為目標溶質，且基於這樣的假設、除去尿素是由單一的空間 - 尿素分佈的容積，或 <math>V\,</math> 類似於總身體水的容量。尿素分佈的容積 <math>V \,</math>，雖然傳統上認為約60％的體重，實際上對於第V期(GFR < 15(毫升/分鐘))[[慢性肾脏病]]的女性患者可能接近50％的體重、在男性患者為55％。在透析期間<math>K \,</math>、尿素的[[清除率 (醫學)]](Clearance (medicine))，可以表示為 <math>\frac {ml}{min}</math> 或 <math>\frac {L}{hr}</math>。<BR/>時間或 <math>t \,</math>，表示透析進行的持續時間，以分鐘或小時來測量。所以<math>K \cdot t</math>也表容積量，為 <math>\frac {ml}{min} \cdot min = ml</math>、或 <math> \frac {L}{hr} \cdot hr = L</math>，且在透析進行期間表示尿素血液<毫升/升>(ml/L)清除的體積。因為<math>V \,</math>也表容量，<math>\frac {K \cdot t}{V}</math>的比例具有 <math>\frac{ml}{ml}</math> 或 <math>\frac{L}{L}</math> 的維度，其成為"無維度"比例。 

基於一無尿素生成的固定體積下之尿移除率的簡化模型，再由以下關係式得知 ，<math> \frac{K \cdot t}{V}</math> 相關聯於 <math>URR \,</math>：

<math> \frac{K \cdot t}{V} = -ln (1-URR)</math>

<BR/>
事實上，由液透析過程中流體的去除的這種事實、而使得這種關係變得更加複雜一點 ，因此去除空間''V'' 縮小，因為少量的尿素在透析進程中產生。所使用的這兩個因素使實際透析後血清尿素水平高於預期，而且''URR''比預期的更低，所有的情況發生於當以上方程極度簡化時。
 
介於URR與Kt/V之間的更精確的關係可以用"單室"(single-pool)，可變容量的尿素動力學建模來推導。也可使用一個簡化的估算公式。<ref>{{cite journal |author=Daugirdas JT |title=Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V: an analysis of error |journal=J Am Soc Nephrol. |volume=4 |issue=5 |pages=1205–13 |date=November 1993 |pmid=8305648 |doi= |url=http://jasn.asnjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=8305648}}</ref>這給出了非常類似正式尿素建模的效果，只要透析治療的持續時間介於<2-6>小時、及Kt/V值介於<0.7>和<2.0>之間。

<math>\frac{K \cdot t}{V} = -ln ((1-URR) - 0.008 \cdot t) + (4-3.5 (1-URR)) \cdot \frac {0.55 \cdot UF}{V}</math>

<math>(0.008 \cdot t)</math>的項目為透析持續時間(t)的函數，並調整為透析進程中的尿素產生量。方程的第二項、<math>(4-3.5 (1-URR)) \cdot \frac {0.55 \cdot UF}{V}</math>是以經由容量收縮從身體所清除的附加尿素而調整。

因為<math>\frac {0.55 \cdot UF}{V}</math>可以近似<math>\frac{UF}{W}</math>，其中<UF=超濾移除>在透析過程中(治療期間的體重遺失估計)、及<W=透析後體重>，且因為每週3次的透析進程通常每次約<3.5小時>長，上述方程可以簡化為：

<math>\frac{K \cdot t}{V} = -ln ((1-URR) - 0.03) + (4-3.5 (1-URR)) \cdot \frac {UF}{W}</math>

==Kt/V及URR列線圖==
代替這些方程，列線圖可以容易地在URR臨床實踐中用於[[Kt/V]]估計。使用列線圖，人們需要知道透析後重量(W)，以及透析期間(UF)體重(流體)的損失量。第一，在垂直軸上發現URR，然後經移動到適當的等值線(曲線)，這取決於透析過程中體重的損失量(UF/W)。然後下降到水平軸來，以讀出Kt/V的值：

==URR對Kt/V的限制 ==
URR設計用於測量所給予的透析量，且在[[尿素]]透析的[[清除率 (醫學)|清除率]](Clearance (medicine))大大的超過尿素生成率的量時。在連續的[[血液透析]]或[[腹膜透析]]，例如有相當量的透析在進行時，但尿素水平在[[尿毒症]]的初始治療後仍然大致恆定，所以URR值基本上是零。在長期緩慢的整夜透析、如果簡化方程在使用，在漫長的透析期間由於尿素的生成、URR也會低估透析量 。出於這個原因，在動力模擬的Kt/V總是被推薦為最佳透析充分性的措施。即使是來自正規建模的KT/V值，主要是基於URR，並使其包含在交付的透析數據量很少的附加信息。由於''URR''及''和KT/V''是如此密切的關係，他們的預測能力就患者的預後方面而言是相似的。但是，一般Kt/V及尿素建模的使用允許用於比較預期之透析預測劑量，它可用於分析透析治療及透析器清除率，與排除故障和質量控制活動。此外，KT/ V允許尿素生成速率的計算，可提供有關患者蛋白質攝入量的線索。

==URR方面微校足夠劑量==
標準的<3x/週>(3x/week)的[[血液透析]]療程，65％的URR被認為是可接受的最低劑量，對應於最小量的Kt/V<1.2>。<ref>KDOQI 2006 Hemodialysis Adequacy Guidelines. [http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guideline_upHD_PD_VA/hd_guide4.htm Guideline 4.] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20070524050206/http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/guideline_upHD_PD_VA/hd_guide4.htm |date=2007-05-24 }}</ref>當透析一周頻繁的超過三次，最小可接受的URR值會較低；因為一周內如果給予更多的透析治療，每次透析治療的劑量並不需要那樣的多。URR(及Kt/V)的最小可接受值在擁有大量的殘餘腎功能的患者身上也可以減少。<ref>KDOQI 2006 Hemodialysis Adequacy Guidelines. [http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guideline_upHD_PD_VA/hd_rec4.htm CPR (Clinical Practice Recommendation) #4.] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20070913044820/http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guideline_upHD_PD_VA/hd_rec4.htm |date=2007-09-13 }}</ref>

==參見==
*[[美國國家腎臟基金會]](National Kidney Foundation)
*[[左旋糖]]({{tsl|en|sinistrin|左旋糖}}/{{lang|en|sinistrin}}/海葱糖)
*[[美國腎臟數據系統]](United States Renal Data Systems (USRDS))

==註釋==
{{Reflist}}

==外部連結==
*[https://web.archive.org/web/20150201221441/http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/hemodialysisdose/#URR Hemodialysis Dose and Adequacy] - a description of URR and Kt/V from the Kidney and Urologic Diseases Clearinghouse.
===計算器===
*[http://www.medindia.net/doctors/Clinical_cal/ktv.asp Kt/V calculator] {{Wayback|url=http://www.medindia.net/doctors/Clinical_cal/ktv.asp |date=20150808013524 }} - (estimating equation) [http://www.medindia.com Medindia] {{Wayback|url=http://www.medindia.com/ |date=20110225110705 }}
*[https://web.archive.org/web/20061206012615/http://www.hdcn.com/calcf/dzer.htm Kt/V calculator] - (Full kinetic model)  hdcn.com

{{Renal physiology}}

[[Category:血液肾透析]]